Se você tem dor na coluna, você não está sozinho(a). Cerca de 80% dos adultos sofrem dor na coluna em algum momento de suas vidas. É a causa mais comum de deficiência relacionada ao trabalho e um dos principais contribuintes para dias de trabalho perdidos. Em uma grande pesquisa, mais de um quarto dos adultos relataram sofrer dor lombar nos últimos 3 meses.
Os homens e as mulheres são igualmente afetados pela d
or nas costas, que pode variar em intensidade de uma dor maçante e constante a uma sensação súbita e nítida que deixa a pessoa incapacitada. A dor pode começar abruptamente como resultado de um acidente ou ao levantar algo pesado, ou pode se desenvolver ao longo do tempo devido a mudanças relacionadas à idade da coluna vertebral.
Os estilos de vida sedentários também podem preparar o cenário para a dor na coluna, especialmente quando uma rotina diária de fazer muito pouco exercício é pontuada por exercícios de fim de semana intensos.
A maioria das dores lombares é aguda, ou de curto prazo, e dura alguns dias a algumas semanas. Ele tende a resolver por conta própria com autocuidado e não há perda residual de função. A maioria da dores na coluna agudas são de natureza mecânica, o que significa que há uma interrupção na forma como os componentes das costas (a coluna vertebral, os músculos, os discos intervertebrais e os nervos) se encaixam e se movem.
A dor subaguda na parte baixa da coluna é definida como a dor que dura entre 4 e 12 semanas.
A dor na coluna crônica é definida como a dor que persiste por 12 semanas ou mais, mesmo depois de uma lesão inicial ou causa subjacente de dor lombar aguda ter sido tratada. Cerca de 20% das pessoas afetadas pela dor aguda na coluna desenvolvem dor lombar crônica com sintomas persistentes ao ano. Em alguns casos, o tratamento alivia com sucesso a dor crônica, mas em outros casos a dor persiste apesar do tratamento médico e cirúrgico.
Os casos de dor na coluna cresceu nos últimos anos. Em 1990, um estudo que classifica as condições mais onerosas nos EUA em termos de mortalidade ou falta de saúde como resultado da doença coloca dor lombar no sexto lugar; em 2010, a dor lombar saltou para o terceiro lugar, com apenas cardiopatia isquêmica e doença pulmonar obstrutiva crônica superior.
Quais as estruturas que compõem as costas?
A parte inferior das costas onde ocorre a maior dor na coluna inclui as cinco vértebras (referidas como L1-L5) na região lombar, que suporta grande parte do peso da parte superior do corpo. Os espaços entre as vértebras são mantidos por uma espécie de almofadas redondas e de borracha chamadas discos intervertebrais que atuam como amortecedores em toda a coluna vertebral para amortecer os ossos à medida que o corpo se move. Bandas de tecido conhecidas como ligamentos mantêm a vértebra no lugar, e os tendões ligam os músculos à coluna vertebral. Trinta e um pares de nervos estão enraizados na medula espinhal e controlam os movimentos do corpo e transmitem sinais do corpo para o cérebro.
Causa da dor na coluna
A grande maioria da dor na coluna é de natureza mecânica. Em muitos casos, a dor lombar está associada à espondilose, um termo que se refere à degeneração geral da coluna vertebral associada ao desgaste normal que ocorre nas articulações, discos e ossos da coluna enquanto as pessoas envelhecem. Alguns exemplos de causas mecânicas da dor lombar incluem:
- Os entorses e as estirpes representam a dor na coluna mais aguda. Os entorses são causados por alongamentos excessivos ou rasgando os ligamentos, e as cepas são lágrimas no tendão ou no músculo. Ambos podem ocorrer de torção ou levantamento de forma incorreta, levantando algo muito pesado ou overstretching. Tais movimentos também podem provocar espasmos nos músculos das costas, o que também pode ser doloroso.
- A degeneração do disco intervertebral: é uma das causas mecânicas mais comuns da dor lombar, e ocorre quando os discos geralmente borracháveis perdem integridade como um processo normal de envelhecimento. Em uma parte traseira saudável, os discos intervertebrais fornecem altura e permitem flexão, flexão e torção da parte inferior das costas. À medida que os discos se deterioram, eles perdem a capacidade de amortecimento.
- Hérnia de Disco: podem ocorrer quando os discos intervertebrais se comprimem e se projetam para fora (hérnia) ou ruptura, causando dor lombar.
- A radiculopatia: é uma condição causada por compressão, inflamação e / ou lesão de uma raiz do nervo espinhal. A pressão sobre a raíz nervosa resulta em dor, dormência ou sensação de formigamento que viaja ou irradia para outras áreas do corpo que são atendidas por esse nervo. Radiculopatia pode ocorrer quando a estenose espinhal ou um disco herniado ou quebrado comprime a raiz do nervo.
- A ciática: é uma forma de radiculopatia causada pela compressão do nervo ciático, o grande nervo que viaja pelas nádegas e se estende pela parte traseira da perna. Esta compressão provoca dor na coluna semelhante ao choque ou queima, combinada com a dor através das nádegas e uma perna, ocasionalmente atingindo o pé. Nos casos mais extremos, quando o nervo é comprimido entre o disco e o osso adjacente, os sintomas podem envolver não só dor, mas entorpecimento e fraqueza muscular na perna por causa da sinalização nervosa interrompida. A condição também pode ser causada por um tumor ou cisto que pressiona o nervo ciático ou suas raízes.
- Uma lesão traumática: praticando esportes, em acidentes de carro ou uma queda pode ferir tendões, ligamentos ou músculos, resultando em dor na coluna. Lesões traumáticas também podem fazer com que a coluna vertebral se torne excessivamente comprimida, o que, por sua vez, pode fazer com que um disco intervertebral se rompa ou faça hérnia, exercendo pressão sobre qualquer um dos nervos enraizados na medula espinhal. Quando os nervos espinhais se tornam comprimidos e irritados, podem ocorrer dor na coluna e ciática.
- Estenose espinhal: é um estreitamento da coluna vertebral que exerce pressão sobre a medula espinhal e os nervos que podem causar dor ou entorpecimento com a caminhada e ao longo do tempo leva a fraqueza nas pernas e perda sensorial.
- As irregularidades esqueléticas: incluem escoliose, uma curvatura da coluna vertebral que normalmente não causa dor até a meia idade; lordose, um arco anormalmente acentuado na parte inferior das costas; e outras anomalias congênitas da coluna vertebral.
A dor na coluna raramente está relacionada a condições subjacentes graves, mas quando essas condições ocorrem, elas requerem atenção médica imediata. As condições subjacentes graves incluem:
- Infecções: não são uma causa comum de dor na coluna. No entanto, as infecções podem causar dor quando envolvem as vértebras, uma condição chamada osteomielite; os discos intervertebrais, chamados discitis; ou as articulações sacroilíacas que ligam a coluna inferior à pelve, chamada sacroilíte.
- Os tumores: são uma causa relativamente rara de dor na coluna. Ocasionalmente, os tumores começam nas costas, mas, mais frequentemente, aparecem nas costas como resultado de um câncer que se espalhou por outro lado do corpo.
- A síndrome de Cauda Equina: é uma complicação séria, mas rara, de um disco quebrado. Ocorre quando o material do disco é empurrado para o canal espinhal e comprime o feixe de raízes do nervo lombar e sacral, causando perda de controle da bexiga e do intestino. Podem ocorrer danos neurológicos permanentes se esta síndrome não for tratada.
- Os aneurismas da aorta abdominal ocorrem quando o grande vaso sanguíneo que fornece sangue ao abdômen, pelve e pernas torna-se anormalmente aumentado. A dor na coluna pode ser um sinal de que o aneurisma está se tornando maior e que o risco de ruptura deve ser avaliado.
- Pedras nos rins podem causar dores afiadas na parte inferior das costas, geralmente de um lado.
Outras condições subjacentes que predispõem as pessoas a dor lombar incluem:
- Doenças inflamatórias das articulações , como a artrite, incluindo osteoartrite e artrite reumatóide, bem como a espondilite, uma inflamação das vértebras, também podem causar dor lombar. A espondilite também é chamada de espondiloartrofia ou espondiloartropatia.
- A osteoporose é uma doença óssea metabólica marcada por uma diminuição progressiva da densidade e força óssea, o que pode levar a fraturas dolorosas das vértebras.
- A endometriose é o acúmulo de tecido uterino em locais fora do útero.
- Fibromialgia , síndrome de dor crônica que envolve dor muscular generalizada e fadiga.
Quais são os fatores de risco para desenvolver dor lombar?
Além das doenças subjacentes, certos outros fatores de risco podem elevar o risco de dor lombar, incluindo:
Idade : O primeiro ataque de dor lombar normalmente ocorre entre as idades de 30 e 50, e a dor na coluna torna-se mais comum com o avanço da idade. À medida que as pessoas envelhecem, a perda de força óssea da osteoporose pode levar a fraturas e, ao mesmo tempo, a elasticidade muscular e o tom diminuem. Os discos intervertebrais começam a perder líquido e flexibilidade com a idade, o que diminui a capacidade de amortecer as vértebras. O risco de estenose espinhal também aumenta com a idade.
Nível de Fitness : dor na coluna é mais comum entre pessoas que não estão fisicamente aptas. As costas fracas e os músculos abdominais podem não apoiar adequadamente a coluna vertebral. “Guerreiros do fim de semana” – as pessoas que saem e exercem muito depois de estarem inativas durante toda a semana – são mais propensas a sofrer lesões dolorosas nas costas do que as pessoas que fazem atividade física moderada um hábito diário. Estudos mostram que o exercício aeróbio de baixo impacto é benéfico para a manutenção da integridade dos discos intervertebrais.
A gravidez é comumente acompanhada de dor lombar, que resulta de mudanças pélvicas e alterações na carga de peso. Sintomas de retorno quase sempre se solucionam após o parto.
Ganho de peso : ter excesso de peso, obesidade ou ganhar rapidamente quantidades significativas de peso pode colocar o estresse nas costas e levar a dor lombar.
Genética : algumas causas da dor na coluna, como a espondilite anquilosante, uma forma de artrite que envolve a fusão das articulações da coluna vertebral levando a alguma imobilidade da coluna vertebral, tem um componente genético.
Fatores de risco ocupacional : ter um trabalho que requer levantamento pesado, empurrar ou puxar, especialmente quando envolve torcer ou vibrar a coluna vertebral, pode levar a lesões e dor nas costas. Um trabalho inativo ou um trabalho de mesa também pode levar ou contribuir para a dor, especialmente se você tem uma postura fraca ou sente-se o dia inteiro em uma cadeira com suporte insuficiente nas costas.
Fatores de saúde mental : problemas de saúde mental pré-existentes, como ansiedade e depressão, podem influenciar a forma como se concentra em sua dor, bem como a percepção de sua gravidade. A dor que se torna crônica também pode contribuir para o desenvolvimento de tais fatores psicológicos. O estresse pode afetar o corpo de várias maneiras, incluindo causar tensão muscular.
Sobrecarga de mochila em crianças : a dor lombar não relacionada a lesão ou outra causa conhecida é incomum em crianças pré-adolescentes. No entanto, uma mochila sobrecarregada com livros escolares e suprimentos pode esticar as costas e causar fadiga muscular. A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos recomenda que a mochila de uma criança não pesa mais de 15 a 20 por cento do peso corporal da criança.
Como é diagnosticada a dor lombar?
Uma história médica completa e exame físico geralmente podem identificar quaisquer condições graves que possam estar causando a dor. Durante o exame, um profissional de saúde irá perguntar sobre o início, o local ea gravidade da dor; duração dos sintomas e quaisquer limitações no movimento; e história de episódios anteriores ou quaisquer condições de saúde que possam estar relacionadas à dor. Juntamente com um exame traseiro completo, testes neurológicos são conduzidos para determinar a causa da dor e o tratamento adequado. A causa da dor lombar crônica muitas vezes é difícil de determinar mesmo após um exame minucioso.
Os testes de imagem não são justificados na maioria dos casos. Em certas circunstâncias, no entanto, a imagem pode ser ordenada para excluir causas específicas de dor, incluindo tumores e estenose espinhal. A imagem e outros tipos de testes incluem:
O raio-X é muitas vezes a primeira técnica de imagem utilizada para procurar ossos quebrados ou uma vértebra ferida. Os raios-X mostram as estruturas ósseas e qualquer desalinhamento ou fratura vertebral. Os tecidos moles, como músculos, ligamentos ou discos abaulamento, não são visíveis nas radiografias convencionais.
A tomografia computadorizada (TC) é usada para ver estruturas espinhais que não podem ser vistas em raios-X convencionais, como ruptura do disco, estenose espinhal ou tumores. Usando um computador, a tomografia computadorizada cria uma imagem tridimensional a partir de uma série de imagens bidimensionais.
Os mielogramas aumentam a imagem diagnóstica de raios-x e tomografias computadorizadas. Neste procedimento, um corante de contraste é injetado no canal espinhal, permitindo que a medula espinhal e a compressão do nervo causadas por hérnia de discos ou fraturas sejam vistas em uma radiografia ou tomografia computadorizada.
A discografia pode ser usada quando outros procedimentos de diagnóstico não conseguem identificar a causa da dor. Este procedimento envolve a injeção de um corante de contraste em um disco espinhal que está pensando estar causando dor lombar. A pressão do fluido no disco irá reproduzir os sintomas da pessoa se o disco for a causa. O corante ajuda a mostrar as áreas danificadas em tomografias tomadas após a injeção. A discografia pode fornecer informações úteis nos casos em que as pessoas estão considerando a cirurgia lombar ou quando a dor não respondeu aos tratamentos convencionais.
A ressonância magnética (MRI) usa uma força magnética em vez de radiação para criar uma imagem gerada por computador. Ao contrário do raio-x, que mostra apenas estruturas ósseas, as varreduras de ressonância magnética também produzem imagens de tecidos moles, como músculos, ligamentos, tendões e vasos sanguíneos. Uma ressonância magnética pode ser solicitada se se suspeitar de um problema como infecção, tumor, inflamação, hérnia de disco ou ruptura ou pressão sobre um nervo. A ressonância magnética é uma maneira não invasiva de identificar uma condição que requer um tratamento cirúrgico imediato. No entanto, na maioria dos casos, a menos que haja “bandeiras vermelhas” na história ou exame físico, não é necessária uma varredura de MRI nas fases iniciais da dor lombar.
Electrodiagnóstico são procedimentos que, na configuração da dor lombar, são usados principalmente para confirmar se uma pessoa tem radiculopatia lombar. Os procedimentos incluem estudos de eletromiografia (EMG), estudos de condução nervosa (NCS) e potencial evocado (EP). EMG avalia a atividade elétrica em um músculo e pode detectar se a fraqueza muscular resulta de um problema com os nervos que controlam os músculos. Agulhas muito finas são inseridas nos músculos para medir a atividade elétrica transmitida pelo cérebro ou medula espinhal para uma determinada área do corpo. Os NCSs são freqüentemente realizados junto com EMG para excluir condições que podem imitar a radiculopatia. Em NCSs, dois conjuntos de eletrodos são colocados sobre a pele sobre os músculos. O primeiro conjunto proporciona um leve choque para estimular o nervo que corre para um músculo particular. O segundo conjunto registra os sinais elétricos do nervo, e a partir desta informação danos nervosos que retardam a condução do sinal nervoso podem ser detectados. Os testes de EP também envolvem dois conjuntos de eletrodos: um conjunto para estimular um nervo sensorial e o outro colocado no couro cabeludo para registrar a velocidade das transmissões do sinal nervoso para o cérebro.
Os exames ósseos são usados para detectar e monitorar infecção, fratura ou distúrbios no osso. Uma pequena quantidade de material radioativo é injetada na corrente sanguínea e irá coletar nos ossos, particularmente em áreas com alguma anormalidade. As imagens geradas por scanner podem ser usadas para identificar áreas específicas de metabolismo ósseo irregular ou fluxo sanguíneo anormal, bem como para medir níveis de doença articular.
A imagem ultra-sonográfica , também chamada de ultra-sonografia ou ultra-sonografia, usa ondas sonoras de alta freqüência para obter imagens dentro do corpo. Os ecos de ondas sonoras são gravados e exibidos como uma imagem visual em tempo real. A imagem ultra-sonográfica pode mostrar lágrimas em ligamentos, músculos, tendões e outras massas de tecido mole nas costas.
Os exames de sangue não são rotineiramente utilizados para diagnosticar a causa da dor na coluna; no entanto, em alguns casos, eles podem ser solicitados a procurar indícios de inflamação, infecção e / ou presença de artrite. Testes potenciais incluem hemograma completo, taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C reativa. Os testes de sangue também podem detectar HLA-B27, um marcador genético no sangue que é mais comum em pessoas com espondilite anquilosante ou artrite reativa (uma forma de artrite que ocorre após a infecção em outra parte do corpo, geralmente o trato genitourinário).
Como é tratada a dor na coluna
O tratamento da dor lombar geralmente depende da dor aguda ou crônica. Em geral, a cirurgia é recomendada somente se houver evidência de piora do dano no nervo e quando os testes diagnósticos indicam mudanças estruturais para as quais procedimentos cirúrgicos corretivos foram desenvolvidos.
Os tratamentos utilizados convencionalmente e seu nível de evidência de suporte incluem:
Pacotes quentes ou frios nunca foram comprovados para resolver rapidamente a lesão nas costas; no entanto, eles podem ajudar a aliviar a dor e reduzir a inflamação para pessoas com dor aguda, subaguda ou crônica, permitindo uma maior mobilidade entre alguns indivíduos.
Atividade : o descanso na cama deve ser limitado. Os indivíduos devem começar exercícios de alongamento e retomar as atividades diárias normais o mais rápido possível, evitando movimentos que agravam a dor. Forte evidência mostra que as pessoas que continuam suas atividades sem descanso na cama após o início da dor lombar parecem ter uma melhor flexibilidade de volta do que aqueles que descansaram na cama por uma semana. Outros estudos sugerem que o repouso no leito pode dificultar a dor na coluna e pode levar a complicações secundárias como depressão, diminuição do tônus muscular e coágulos sanguíneos nas pernas.
Exercícios de fortalecimento , além das atividades diárias gerais, não são recomendados para a dor lombar aguda, mas pode ser uma maneira eficaz de acelerar a recuperação da dor lombar crônica ou subaguda. Manter e fortalecer a força muscular é particularmente importante para pessoas com irregularidades esqueléticas. Os prestadores de cuidados de saúde podem fornecer uma lista de exercícios benéficos que ajudarão a melhorar a coordenação e desenvolver a postura adequada e o equilíbrio muscular. A evidência apóia os benefícios a curto e longo prazo do yoga para aliviar a dor lombar crônica.
Os programas de terapia física para fortalecer os grupos musculares principais que suportam as costas baixas, melhorar a mobilidade e a flexibilidade e promover o posicionamento e a postura apropriados são freqüentemente usados em combinações com outras intervenções.
Medicamentos : uma ampla gama de medicamentos são usados para tratar dor lombar aguda e crônica. Alguns estão disponíveis no balcão (OTC); outros requerem receita médica. Certas drogas, mesmo as OTC disponíveis, podem ser inseguras durante a gravidez, podem interagir com outros medicamentos, causar efeitos colaterais ou causar efeitos adversos graves, como danos ao fígado ou úlceras gastrointestinais e sangramento. A consulta com um médico é recomendada antes do uso. Os seguintes são os principais tipos de medicamentos utilizados na dor lombar:
- Os medicamentos analgésicos são aqueles especificamente projetados para aliviar a dor. Eles incluem OTC acetaminophen e aspirina, bem como prescrição de opióides, como codeína, oxicodona, hidrocodona e morfina. Os opióides devem ser usados apenas por um curto período de tempo e sob a supervisão de um médico. As pessoas podem desenvolver uma tolerância aos opióides e exigem doses cada vez mais altas para alcançar o mesmo efeito. Os opióides também podem ser viciantes. Seus efeitos colaterais podem incluir sonolência, constipação, diminuição do tempo de reação e avaliação prejudicada. Alguns especialistas estão preocupados com o fato de que o uso crônico de opióides é prejudicial às pessoas com dor na coluna porque podem agravar a depressão, levando a uma piora da dor.
- Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides (NSAIDS) aliviam a dor e a inflamação e incluem formulações OTC (ibuprofeno, cetoprofeno e naproxeno sódico). Vários outros, incluindo um tipo de NSAID chamado inibidores da COX-2, estão disponíveis somente por prescrição. O uso prolongado de AINEs foi associado à irritação do estômago, úlceras, azia, diarréia, retenção de líquidos e em casos raros, disfunção renal e doença cardiovascular. Quanto mais tempo uma pessoa usa NSAIDs é mais provável que eles estejam desenvolvendo efeitos colaterais. Muitas outras drogas não podem ser tomadas ao mesmo tempo em que uma pessoa é tratada com AINEs porque altera a forma como o corpo processa ou elimina outros medicamentos.
- Anticonvulsivantes – drogas usadas principalmente para tratar convulsões – podem ser úteis no tratamento de pessoas com radiculopatia e dor radicular.
- Os antidepressivos , como os tricíclicos e os inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina, foram comumente prescritos para dor lombar crônica, mas seu benefício para dor lombar não específica é não comprovado, de acordo com uma revisão de estudos que avaliam seu benefício.
- Contra-irritantes como cremes ou pulverizadores aplicados tópicamente estimulam os nervos na pele para proporcionar sentimentos de calor ou frio para aborrecer a sensação de dor. Os analgésicos tópicos reduzem a inflamação e estimulam o fluxo sanguíneo.
A manipulação da coluna e a mobilização da coluna vertebral são abordagens em que os especialistas com licenciamento profissional usam as mãos para mobilizar, ajustar, massagear ou estimular a coluna vertebral e os tecidos circundantes. A manipulação envolve um movimento rápido sobre o qual o indivíduo não tem controle; A mobilização envolve movimentos de ajuste mais lentos. Verificou-se que as técnicas proporcionam benefícios pequenos a moderados a curto prazo em pessoas com dor lombar crônica nas costas. A evidência que apóia seu uso para dor lombar aguda ou subaguda geralmente é de baixa qualidade. Nem a técnica é apropriada quando uma pessoa tem uma causa médica subjacente para a dor na coluna, como osteoporose, compressão da medula espinhal ou artrite.
A tração envolve o uso de pesos e polias para aplicar força constante ou intermitente para “puxar” gradualmente a estrutura esquelética para melhor alinhamento. Algumas pessoas experimentam alívio da dor durante a tração, mas esse alívio geralmente é temporário. Uma vez que a tração é liberada, a dores na coluna tende a retornar. Não há provas de que a tração ofereça benefícios a longo prazo para pessoas com dor lombar.
A acupuntura é moderadamente eficaz para dor lombar crônica. Envolve a inserção de agulhas finas em pontos precisos em todo o corpo. Alguns praticantes acreditam que este processo ajuda a eliminar os bloqueios na força vital do corpo, conhecido como Qi (pronunciado chee). Outros que podem não acreditar no conceito de Qi teorizam que quando as agulhas são inseridas e depois estimuladas (torcendo ou passando uma corrente elétrica de baixa tensão por elas), produtos químicos analgésicos que ocorrem naturalmente como endorfinas, serotonina e acetilcolina são liberados. A evidência do benefício da acupuntura para a dor lombar aguda é conflitante e os estudos clínicos continuam a investigar seus benefícios.
Biofeedback é usado para tratar muitos problemas de dor aguda, principalmente dores na coluna e dor de cabeça. A terapia envolve a ligação de eletrodos à pele e o uso de uma máquina de eletromiografia que permite que as pessoas tomem conhecimento e autoregulem sua respiração, tensão muscular, freqüência cardíaca e temperatura da pele. As pessoas regulam sua resposta à dor usando técnicas de relaxamento. O biofeedback é freqüentemente usado em combinação com outros métodos de tratamento, geralmente sem efeitos colaterais. Falta evidência de que o biofeedback proporciona um claro benefício para a dor lombar.
As terapias de bloqueio do nervo visam aliviar a dor crônica ao bloquear a condução nervosa de áreas específicas do corpo. As abordagens de bloqueio de nervo variam desde injeções de anestésicos locais, toxina botulínica ou esteróides em tecidos moles ou articulações afetados até blocos de raízes nervosas mais complexas e estimulação da medula espinhal. Quando a dor extrema está envolvida, doses baixas de drogas podem ser administradas pelo cateter diretamente na medula espinhal. O sucesso de uma abordagem de bloqueio do nervo depende da habilidade de um praticante para localizar e injetar precisamente o nervo correto. O uso crônico de injeções de esteróides pode levar ao aumento do comprometimento funcional.
As injeções de esteróides epidurais são uma opção comumente usada a curto prazo para tratar dor lombar e ciática associada à inflamação. O alívio da dor associado às injeções, no entanto, tende a ser temporário e as injeções não são recomendadas para o uso a longo prazo. Um estudo controlado randomizado, financiado pelo NIH, avaliando o benefício das injeções epidural de esteróides para o tratamento da dor lombar crônica associada à estenose espinhal mostrou que os resultados a longo prazo foram pior entre as pessoas que receberam as injeções em comparação com as que não o fizeram.
A estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS) envolve o uso de um dispositivo alimentado por bateria constituído por eletrodos colocados na pele sobre a área dolorosa que geram impulsos elétricos projetados para bloquear os sinais de dor recebidos dos nervos periféricos. A teoria é que estimular o sistema nervoso pode modificar a percepção da dor. Estudos iniciais de TENS sugeriram que ele elevava os níveis de endorfinas, os químicos naturais do corpo. Estudos mais recentes, no entanto, produziram resultados mistos sobre sua eficácia para proporcionar alívio da dor lombar.
Cirurgia
Quando outras terapias falham, a cirurgia pode ser considerada uma opção para aliviar a dor causada por lesões musculoesqueléticas graves ou compressão nervosa. Pode ser meses após a cirurgia antes de o paciente estar completamente curado, e ele ou ela pode sofrer perda de flexibilidade permanente.
Os procedimentos cirúrgicos nem sempre são bem sucedidos, e há poucas evidências para mostrar quais procedimentos funcionam melhor para suas indicações particulares. Os pacientes que consideram abordagens cirúrgicas devem estar totalmente informados de todos os riscos relacionados. As opções cirúrgicas incluem:
- Vertebroplastia e cifoplastia são tratamentos minimamente invasivos para reparar fraturas de compressão das vértebras causadas pela osteoporose. A vertebroplastia usa imagens tridimensionais para ajudar a guiar uma agulha fina através da pele no corpo vertebral, a maior parte das vértebras. Um cimento ósseo semelhante a uma cola é então injetado no espaço do corpo vertebral, o que rapidamente se endurece para estabilizar e fortalecer o osso e proporcionar alívio da dor. Na cifoplastia, antes de injetar o cimento ósseo, um balão especial é inserido e suavemente insuflado para restaurar a altura da estrutura vertebral e reduzir a deformidade espinhal.
- A laminectomia espinhal (também conhecida como descompressão espinhal) é realizada quando a estenose espinhal causa um estreitamento do canal espinhal que causa dor, dormência ou fraqueza. Durante o procedimento, a lâmina ou as paredes ósseas das vértebras, juntamente com as esporas ósseas, são removidas. O objetivo do procedimento é abrir a coluna vertebral para remover a pressão nos nervos.
- A discectomia ou a microdiscectomia podem ser recomendadas para remover um disco, nos casos em que hernie e pressiona uma raiz do nervo ou a medula espinhal, o que pode causar dor intensa e duradoura. A microdiscectomia é semelhante a uma discectomia convencional; no entanto, este procedimento envolve a remoção da hérnia de disco através de uma incisão muito menor nas costas e uma recuperação mais rápida. Laminectomia e discectomia são freqüentemente realizadas em conjunto e a combinação é uma das maneiras mais comuns de remover a pressão sobre uma raiz nervosa de uma hérnia de disco ou esporão ósseo.
- A proaminotomia é uma operação que “limpa” ou amplia o orifício ósseo (forame) onde uma raíz nervosa sai do canal espinhal. Arremessar discos ou articulações engrossadas com a idade podem causar o estreitamento do espaço através do qual o nervo espinhal sai e pode pressionar o nervo, resultando em dor, entorpecimento e fraqueza em um braço ou perna. Pequenos pedaços de osso sobre o nervo são removidos através de uma pequena fenda, permitindo que o cirurgião corte o bloqueio e alivie a pressão sobre o nervo.
- A terapia eletrotérmica intradiscal (IDET) é um tratamento para discos que são rachados ou abaulados como resultado da doença do disco degenerativo. O procedimento envolve a inserção de um cateter através de uma pequena incisão no local do disco nas costas. Um fio especial é passado através do cateter e uma corrente elétrica é aplicada para aquecer o disco, o que ajuda a fortalecer as fibras de colágeno da parede do disco, reduzindo o abasto e a irritação relacionada ao nervo espinhal. O IDET é de benefício questionável.
- A nucleoplastia, também chamada de descompressão de disco de plasma (PDD) , é um tipo de cirurgia a laser que usa energia de radiofreqüência para tratar pessoas com dor lombar associada a discos com hérnia moderada. Sob orientação de raio-x, uma agulha é inserida no disco. Um dispositivo laser de plasma é então inserido na agulha e a ponta é aquecida a 40-70 graus Celsius, criando um campo que vaporiza o tecido no disco, reduzindo seu tamanho e aliviando a pressão sobre os nervos. Vários canais podem ser feitos dependendo de como o tecido precisa ser removido para descomprimir o disco e a raiz do nervo.A desnervação por radiofrequência é um procedimento que utiliza impulsos elétricos para interromper a condução nervosa (incluindo a condução de sinais de dor). Usando a orientação de raios-x, uma agulha é inserida em uma área alvo de nervos e um anestésico local é introduzido como uma forma de confirmar o envolvimento dos nervos na dor na coluna da pessoa. Em seguida, a região é aquecida, resultando em destruição localizada dos nervos alvo. O alívio da dor associado à técnica é temporário e as evidências que sustentam esta técnica são limitadas.
- A fusão espinhal é utilizada para fortalecer a coluna vertebral e prevenir movimentos dolorosos em pessoas com doença degenerativa do disco ou espondilolistese (após laminectomia). O disco espinhal entre duas ou mais vértebras é removido e as vértebras adjacentes são “fundidas” por enxertos ósseos e / ou dispositivos metálicos protegidos por parafusos. A fusão pode ser realizada através do abdômen, um procedimento conhecido como uma fusão intermediária lombar interaural, ou através da parte traseira, chamada fusão posterior. A fusão da coluna vertebral pode resultar em alguma perda de flexibilidade na coluna vertebral e requer um longo período de recuperação para permitir que os enxertos ósseos cresçam e fundam as vértebras juntas. A fusão espinhal tem sido associada a uma aceleração da degeneração do disco em níveis adjacentes da coluna vertebral.
- A substituição do disco artificial é considerada uma alternativa à fusão espinhal para o tratamento de pessoas com discos gravemente danificados. O procedimento envolve a remoção do disco e sua substituição por um disco sintético que ajuda a restaurar a altura e o movimento entre as vértebras.
É possível evitar a dor na coluna?
A dor na coluna recorrente resultante de uma mecânica corporal inadequada é frequentemente evitável, evitando movimentos que soltam ou danificam as costas, mantendo a postura correta e levantando objetos adequadamente. Muitas lesões relacionadas ao trabalho são causadas ou agravadas por estressores, como levantamento pesado, estresse de contato (contato repetido ou constante entre tecido do corpo macio e um objeto duro ou afiado), vibração, movimento repetitivo e postura estranha. Usar móveis e equipamentos ergonomicamente projetados para proteger o corpo das lesões em casa e no local de trabalho podem reduzir o risco de lesões nas costas.
O uso de suportes lombares sob a forma de grandes bandas elásticas que podem ser apertadas para fornecer suporte para a parte inferior das costas e os músculos abdominais para prevenir a dor na coluna continua a ser controverso. Esses apoios são amplamente utilizados, apesar da falta de evidências que demonstram que eles realmente impedem a dor. Múltiplos estudos determinaram que o uso de suportes lombares não oferece nenhum benefício em termos de prevenção e tratamento da dores na coluna. Embora tenha havido relatos de casos de redução de lesão entre os trabalhadores que usam cintos de apoio lombar, muitas empresas que possuem programas de correia traseira também têm programas de treinamento e conscientização ergonômica. A redução reportada de lesões pode estar relacionada a uma combinação desses ou outros fatores. Além disso,
Recomendações para manter as costas saudáveis
Após qualquer período de inatividade prolongada, é recomendado um regime de exercícios de baixo impacto. Velocidade de caminhada, natação ou andar de bicicleta estacionária 30 minutos por dia pode aumentar a força muscular e flexibilidade. A ioga também pode ajudar a esticar e fortalecer os músculos e melhorar a postura. Consulte um médico para obter uma lista de exercícios de baixo impacto, adequados à idade, especificamente direcionados ao fortalecimento da parte inferior das costas e dos músculos abdominais.
- Esticar sempre antes do exercício ou outra atividade física extenuante.
- Não se abaixe quando estiver parado ou sentado. A parte inferior das costas pode suportar o peso de uma pessoa mais facilmente quando a curvatura é reduzida. Quando estiver parado, mantenha seu peso equilibrado em seus pés.
- Em casa ou no trabalho, verifique se as superfícies de trabalho estão a uma altura confortável.
- Sente-se em uma cadeira com bom suporte lombar e posição e altura adequadas para a tarefa. Mantenha os ombros de volta. Mude as posições sentadas com frequência e percorra periodicamente o escritório ou elimine delicadamente os músculos para aliviar a tensão. Um travesseiro ou uma toalha enrolada colocada atrás da parte traseira pode fornecer algum suporte lombar. Durante períodos prolongados de sessão, eleve os pés em um banco baixo ou uma pilha de livros.
- Use sapatos confortáveis e de salto baixo.
- Dormir de um lado com os joelhos arrumados em posição fetal pode ajudar a abrir as articulações na coluna vertebral e aliviar a pressão, reduzindo a curvatura da coluna vertebral. Sempre durma em uma superfície firme.
- Não tente levantar objetos que são muito pesados. Levante os joelhos, puxe os músculos do estômago para dentro e mantenha a cabeça baixa e em linha com uma volta direta. Ao levantar, mantenha objetos próximos do corpo. Não se torcer ao levantar.
- Manter uma nutrição e uma dieta adequadas para reduzir e evitar o aumento excessivo de peso, especialmente o peso em torno da cintura que impõe os músculos das costas. Uma dieta com suficiente ingestão diária de cálcio, fósforo e vitamina D ajuda a promover o crescimento ósseo novo.
- Parar de fumar. O tabagismo reduz o fluxo sanguíneo para a coluna inferior, o que pode contribuir para a degeneração do disco espinhal. Fumar também aumenta o risco de osteoporose e impede a cicatrização. A tosse devido ao tabagismo intenso também pode causar dor na coluna.
Onde posso obter mais informações?
Se você conhece alguém com dor na coluna ou você mesmo sobre com este problema, procure um especialista em coluna para analisar o caso e te dar a melhor solução possível.
Além disso, aqui em nosso blog você pode encontrar muitos outros artigos sobre dores da coluna e assuntos relacionados que podem te ajudar bastante a entender melhor qual é o melhor caminho para ter uma vida saudável e sem dor.
